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jueves, 10 de febrero de 2011

Se incorpora al PMO el análisis de ANTITRANSGLUTAMINASA IgA y la BIOPSIA DE DUODENO


Se incorpora al PMO el análisis de Antitranglutaminasa tisular IgA y de la biopsia de duodeno como métodos de diagnóstico de la Enfermedad Celíaca según lo publicado en el Boletín Oficial del Ministerio de Salud de la Nación, por la resolución 102/2011( pag 20), de manera que las Obras Sociales de nuestro páís deberán cubrir obligatoriamente estas prestaciones a partir de la fecha.

"CONSIDERANDO:
Que la enfermedad celíaca es una condición permanente de intolerancia al gluten y se manifiesta como una enteropatía mediada por mecanismos inmunológicos. Que por Ley Nº 26.588 se declara de interés Nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca, su difusión y el acceso a los alimentos libres de gluten. Que conforme al informe técnico científico elaborado por la Unidad Coordinadora de Evaluación de Tecnología Sanitaria del MINISTERIO DE SALUD, en Argentina existe un caso cada 79 niños y uno cada 167
adultos
. Que la Ley mencionada determina que las obras sociales enmarcadas en las Leyes
Nros. 23.660 y 23.661, la obra social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de las universidades, así como también todos aquellos agentes que brinden servicios médicos asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, deben brindar cobertura asistencial a las personas con celiaquía, que comprende la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la misma.
Que varias de las prácticas y tratamientos que forman parte del tratamiento integral
de la enfermedad celíaca ya están incluidas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO
hoy vigente por Resolución MS 1991/2005, complementarias y modificatorias.
Que, sin embargo, resulta necesario incorporar otras prácticas y tratamientos destinados a su efectiva detección y diagnóstico, ya que la detección temprana y el tratamiento oportuno revisten fundamental importancia para evitar complicaciones secundarias de esta patología.
Que el análisis con el Anticuerpo IgA Anti Transglutaminasa tisular humana (a-tTGIgA)
y la biopsia endoscópica del duodeno proximal son herramientas costo-efectivas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Que la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD ENSERVICIOS DE SALUD, la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION y la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS han prestado conformidad a esta propuesta. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervenciónde su competencia. Que se actúa conforme a las disposiciones de la “Ley de Ministerios - T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 26.338, la Ley Nº26.588 y el Decreto 492/1995.

Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébase e incorpórase al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO la pesquisaa través del marcador sérico IgA Anticuerpos anti transglutaminasa tisular humana(a-tTG-IgA) para la detección de la enfermedad celíaca.
Art. 2º — Apruébase e incorpórese al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO la biopsia del duodeno proximal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.

Art. 3º — Regístrese, comuníquese, publíquese,dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial
y archívese. — Juan L. Manzur.

sábado, 21 de noviembre de 2009

COMPARTIENDO EL SIMPOSIO LATINAMERICANO DE EC

Hola amigos de la web, despues de haber vivido dos dias apasionantes en este Simposio Latinoamericano de Enfermedad Celíaca, que mas me queda que tratar de compartir con Uds. algo de lo que me he traido desde allí.


En primer lugar decirles que el Simposio fue todo un éxito, con salas repletas de gente tan apasionada como todos nosotros por esta patología.

En segundo lugar, decirles que me siento orgullosa de haber escuchado a eminencias como la Dra. María Luisa Mearín, de Holanda, y de nuestro páis desde ya, al Dr. Julio Bai, al Dr.Juan Carlos Gomez , el Dr. Mauriño , la Dra. Emilia Sugai y tantos otros profesionales fanáticos por esta enfermedad, tratando de descubrirla dia a dia, estudiandola y aprendiendo de ella. Todos con objetivos en comun, como lograr una mejor calidad de vida para sus enfermos, hablar algun día de un tratamiento diferente al actual y porque no comenzar a hablar de de prevención de la EC.
Quisiera comentarles todo el Simposio, pero como se imaginaran sería imposible. Por ello les voy a dejar un par de videos que pude adquirir, unos relacionado con el diagnóstico y otros sobre el Tratamiento. Estos últimos los subiré en la proxima entrada.

En los videos sobre Metodos diagnósticos, coordinados por el Dr. Eduardo Mauriño y el Dr. Nestor Litwin , diserto en primer lugar la Dra Emilia Sugai sobre el " Rol del Laboratorio".

En este si, por mi actividad profesional, me atrevo a adelantarles que se puso énfasis en los siguientes puntos:
  • La antitranslgutaminasa IgA (a-tTG IgA) sigue siendo el mejor metodo serológico para screening de la EC.


  • Las nuevas pruebas serológicas, los Peptidos deamidados de la gliadina( DGP-IgA), tienen especificidades y sensibilidades similares a la tTG IgA, pero en los estudios que se han hecho hasta el momento los DGP-IgG, parecerian tener una especificidad aún mayor que las atTG IgG, por lo que recomiendan su uso en los casos de deficits de IgA sérica total.

  • Además los anticuerpos DGP-IgA parecerían tener buena utlidad en casos de a-tG IgA negativas, por ejemplo en pacientes con lesiones muy leves de la mucosa intestinal.

  • Aparecen en escena nuevos "combos " de deteccion de Anticuerpos DGP-AtTG, que detectan hasta cuatro anticuerpos a la vez, con altisimas especificidades y sensibilidades. Estos ultimos podrían ser quizas el camino a seguir para lograr un diagnóstico completo a travez de pruebas serológicas, sin biposia de intestino. Pero aún faltan mas estudios y hasta el momento sigue siendo la BID el gold standart para dar un diagnóstico certero de EC.

Luego disertaron Carolina Olano (Uruguay) sobre" Endocopía-Endocapsula-Enteroscopía", la Dra. Ana Cabanne sobre" Anatomia patológica. Clasificación de Marsh o convencional" y finaliza la sesión la Dra. Mearín con "Nuevos criterios diagnósticos para la enfermedad celíaca".


En las proximas entradas subí los videos de diagnostico de laboratorio en dos partes, y mas adelante hare lo mismo con endoscopia, anatomia patologica y finalmente con la sesión de tratamiento. Tenganme paciencia..

Creo que ya sobran mis palabras..que los disfruten...

Les dejo el video con la presentacion de la sesion



sábado, 27 de junio de 2009

Un poco de diagnóstico de la EC

Aprovecho la profesión que ejerzo hace mas de 10 años , la Bioquímica, para dejar un pequeño aporte en cuanto al diagnóstico de la Enfermedad Celiaca(EC)..Muchas veces se encontrarán con los análisis en mano y se preguntaran y ahora??que significa todo esto Dr.???
Por esto les tratare de explicar de una forma sencilla de que se trata el diagnóstico serológico de esta patología, que es el que precede a la Biopsia de Intestino Delgado, único gold standard que nos afirma que el paciente es celíaco.
La serología o presencia de Anticuerpos en la enfermedad celiaca es fundamental en el screening , es decir la detección de casos de EC. Los anticuerpos que habitualmente solicitan los médicos son:
  1. ANTIGLIADINA IgA e IgG( AGA)

  2. ANTITRANSGLUTAMINASA IgA e IgG( ATG )

  3. ANTIENDOMISIO IgA e IgG( EMA)

  4. PEPTIDOS DEAMINADOS DE LA GLIADINA( DPG)

1. Los anticuerpos AGA se detectan habitualmente por un método que se denomina ELISA: simple, económico, semi cuantitativo.
Los de clase IgG son sensibles (95%) pero muy poco específicos (70%) . Esto significa que tienen gran cantidad de falsos positivos, es decir reacciones cruzadas con un gran numero de enfermedades como la giardiasis, síndrome post enteritis, diarrea persistente, Enfermedad de Chron, Síndrome de Sjogren, artritis reumatoidea, alergia a la proteína de la leche de vaca.
Los de clase IgA son muy sensibles, con una especificidad variable según la población a la que se aplique ( superior al 85-90% en pacientes con patología digestiva).
Actualmente se utilizan principalmente en menores de 2 años y para seguimiento del tratamiento .

2. Los anticuerpos antitranslgutaminasa AtTG generalmente tambien se detectan por técnicas de ELISA. La transglutaminasa es antígeno de los Antiendomisio.
Tienen una excelente sensibilidad (95%-98% )y especificidad ( 94%-95%). por lo que se usan habitualmente. Suelen dar falsos negativos en menores de 2 años, y en el caso que se detecten de tipo IgA, tambien dan negativos en las personas que cursan con una deficiencia de IgA serica.
Apropiados para el diagnóstico y seguimiento con DLG.

3.Los Anticuerpos Antiendomisio se relacionan estrechamente con el daño de la mucosa. Para detectarlos se suele usar la tecnica de inmunoflurescencia indirecta IFI, que tiene la desventaja de ser operador dependiente. La especificidad es discretamente inferior en adultos que en niños .Tienen una excelente correspondencia con las ATtG, así como también con el glod standard (BID). Son las pruebas de referencia del laboratorio.

4. Péptidos deaminados de la gliadina es el último método , recientemente desarrollado. Se detecta tambien por técnicas de ELISA. Los antigenos son péptidos sintéticos que incluyen los epitopes principales de unión al ac de la molécula nativa de gliadina. Tienen una sensibilidad 94% IgG y 95% IgA y una especificidad 100% IgG y 99% IgA . Comparado con ATG, los (DGP) tuvieron similar sensibilidad pero mayor especificidad .

Mas allá de que cualquiera de estos Anticuerpos de positivo, debe confirmarse con la BID para dar el diagnóstico definitivo de EC y para comenzar el tratamiento con la dieta libre de gluten(DLG).

En algunos casos la serología es negativa aún cuando el paciente presenta clinica compatible y/o epidemiología;si el médico lo considera necesario, puede solicitar la Biopsia de Intestino.


También existen los Estudios de predisposición genética de la enfermedad celíaca HLA DQ2 Y DQ8, que se utilizan generalmente en familiares de pacientes con EC, para descartar la posibilidad de que se desarrolle la misma patología. En general , si estos estudios dan negativos, la enfermedad se descartaría en el 99 % de los casos, aunque en los últimos años se esta observando que otros HLA estarían también involucrados con la EC. Por otro lado, si estos resultados son positivos no quiere decir que desarrolle la enfermedad en algún momento de su vida, solo nos indica que tiene una predisposición genética y se debe realizar un seguimiento de ese paciente año tras año.


Lina