Se incorpora al PMO el análisis de ANTITRANSGLUTAMINASA IgA y la BIOPSIA DE DUODENO

Se incorpora al PMO el análisis de Antitranglutaminasa tisular IgA y de la biopsia de duodeno como métodos de diagnóstico de la Enfermedad Celíaca según lo publicado en el Boletín Oficial del Ministerio de Salud de la Nación, por la resolución 102/2011( pag 20), de manera que las Obras Sociales de nuestro páís deberán cubrir obligatoriamente estas prestaciones a partir de la fecha.

"CONSIDERANDO:
Que la enfermedad celíaca es una condición permanente de intolerancia al gluten y se manifiesta como una enteropatía mediada por mecanismos inmunológicos. Que por Ley Nº 26.588 se declara de interés Nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca, su difusión y el acceso a los alimentos libres de gluten. Que conforme al informe técnico científico elaborado por la Unidad Coordinadora de Evaluación de Tecnología Sanitaria del MINISTERIO DE SALUD, en Argentina existe un caso cada 79 niños y uno cada 167
adultos. Que la Ley mencionada determina que las obras sociales enmarcadas en las Leyes
Nros. 23.660 y 23.661, la obra social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de las universidades, así como también todos aquellos agentes que brinden servicios médicos asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, deben brindar cobertura asistencial a las personas con celiaquía, que comprende la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la misma.
Que varias de las prácticas y tratamientos que forman parte del tratamiento integral
de la enfermedad celíaca ya están incluidas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO
hoy vigente por Resolución MS 1991/2005, complementarias y modificatorias.
Que, sin embargo, resulta necesario incorporar otras prácticas y tratamientos destinados a su efectiva detección y diagnóstico, ya que la detección temprana y el tratamiento oportuno revisten fundamental importancia para evitar complicaciones secundarias de esta patología.
Que el análisis con el Anticuerpo IgA Anti Transglutaminasa tisular humana (a-tTGIgA)
y la biopsia endoscópica del duodeno proximal son herramientas costo-efectivas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Que la DIRECCION NACIONAL DE REGULACION SANITARIA Y CALIDAD ENSERVICIOS DE SALUD, la SUBSECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y FISCALIZACION y la SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION E INSTITUTOS han prestado conformidad a esta propuesta. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervenciónde su competencia. Que se actúa conforme a las disposiciones de la “Ley de Ministerios - T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 26.338, la Ley Nº26.588 y el Decreto 492/1995.

Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébase e incorpórase al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO la pesquisaa través del marcador sérico IgA Anticuerpos anti transglutaminasa tisular humana(a-tTG-IgA) para la detección de la enfermedad celíaca.

Art. 2º — Apruébase e incorpórese al PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO la biopsia del duodeno proximal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca.

Art. 3º — Regístrese, comuníquese, publíquese,dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial
y archívese. — Juan L. Manzur.

Fuente:http://www.boletinoficial.gov.ar/DisplayPdf.aspx?s=01&f=20110210

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA MEDIANTE ANALISIS DE SANGRE?

En el último Simposio Latinoamericano de Enfermedad Celíaca que se desarrolló en la ciudad de Buenos Aires, en Noviembre de 2009 ,comenzó a mencionarse la posibilidad de evitar la biopsia de intestino delgado (BID) como método definitvo para el diagnóstico de EC, usando la serología como alternativa.

En la actualidad, los métodos serológicos han adquirido una sensibilidad y especificidad muy elevada, cercana al 100 %. Por este motivo la combinación de un par serológico de anticuerpos parecería ser hoy una nueva opción para evitar métodos invasivos como la BID.De todos modos, cabe mencionar que hasta la fecha sigue siendo la BID el único método gold standard para saber si una persona padece enfermedad celíaca , pero estos estudios seguramente sirvan de apertura a nuevos caminos en el diagnóstico de la Enfermedad celíaca.

Un estudio, en el que participaron en forma voluntaria casi 700 pacientes de dos hospitales de la Argentina, abre el camino para el desarrollo de diagnósticos no invasivos para la enfermedad celíaca. Los resultados de la investigación fueron publicados en la revista World Journal of Gastroenteroly

"Hasta ahora el diagnóstico de la enfermedad celíaca requiere de métodos invasivos. Sin embargo, una investigación realizada por especialistas argentinos sugiere que en el corto plazo el diagnóstico de esta enfermedad podría realizarse mediante un análisis de sangre.El trabajo en cuestión publicado en la revista científica World Journal of Gastroenteroly, describe un método diagnóstico de alta eficacia que se basa en análisis específicos de sangre. Los resultados surgen a partir de una investigación en la que participaron en forma voluntaria 679 pacientes del Hospital de Gastroenterología «Dr. Carlos Bonorino Udaondo» de la ciudad autónoma de Buenos Aires y del Hospital San Martín de La Plata.“El patrón de oro que se utiliza en el diagnóstico de enfermedad celíaca continúa siendo la biopsia duodenal y la determinación de anticuerpos que constituyen el paso confirmatorio de que la lesión intestinal es dependiente del consumo de gluten, un tipo de proteína, presente en algunos alimentos, que genera una respuesta del sistema inmune -mediada por los linfocitos T- que como consecuencia afecta a la mucosa del intestino delgado alterando la capacidad de digestión y absorción de ese mismo órgano”, explicó a la Agencia CyTA el autor principal del estudio, el Doctor Julio Bai, jefe del Departamento de Medicina del de Gastroenterología «Dr. Carlos Bonorino Udaondo». Y continuó:”La biopsia es invasiva, requiere anestesia y por múltiples razones se producen dificultades diagnósticas frecuentes. La serología, es decir la realización de pruebas de sangre que identifican determinados anticuerpos, sería una vía más específica, más económica y no invasiva.”Con el propósito de buscar alternativas diagnósticas no invasivas de esa patología, el Doctor Bai y un equipo de colegas demostraron que la combinación de dos análisis de anticuerpos sanguíneos es altamente predictivo de la enfermedad cuando ambas pruebas son positivas. “El estudio determinó que se podría evitar la biopsia con seguridad en más del 92 por ciento de los casos a explorar en cualquier contexto clínico”, subrayó el Doctor Bai que también se desempeña como investigador principal del Consejo de Investigación en Salud del GCABA y profesor titular de la Cátedra de Gastroenterología de la Universidad del Salvador.A fin de verificar la eficacia del método de diagnóstico no invasivo, los investigadores compararon los resultados de los estudios de sangre con los obtenidos mediante el empleo de la biopsia intestinal.Según explicó el experto, “los análisis de sangre empleados en el estudio consisten en la detección de anticuerpos circulantes que son específicos de la enfermedad y que están presentes en los pacientes con enfermedad activa”. El estudio también determinó la extraordinaria utilidad de un nuevo desarrollo de ensayos de laboratorio que investiga simultáneamente cuatro diferentes anticuerpos. “Esta prueba resultó ser la más sensible para detectar la enfermedad. Nuestra investigación constituye una base para que futuros trabajos intenten corroborar estos hallazgos y, de esa manera, permitir hacer más accesible el diagnóstico de la enfermedad celíaca.”

Fuente: http://www.diarioc.com.ar/salud/Podrian_diagnosticar_la_enfermedad_celiaca_mediante_un_analisis_de_san/144261
trabajo_sugai_anticuerpos[1]

Un poco de diagnóstico de la EC

Aprovecho la profesión que ejerzo hace mas de 10 años , la Bioquímica, para dejar un pequeño aporte en cuanto al diagnóstico de la Enfermedad Celiaca(EC)..Muchas veces se encontrarán con los análisis en mano y se preguntaran y ahora??que significa todo esto Dr.???

Por esto les tratare de explicar de una forma sencilla de que se trata el diagnóstico serológico de esta patología, que es el que precede a la Biopsia de Intestino Delgado, único gold standard que nos afirma que el paciente es celíaco.

La serología o presencia de Anticuerpos en la enfermedad celiaca es fundamental en el screening , es decir la detección de casos de EC. Los anticuerpos que habitualmente solicitan los médicos son:

1. ANTIGLIADINA IgA e IgG( AGA)


2. ANTITRANSGLUTAMINASA IgA e IgG( ATG )


3. ANTIENDOMISIO IgA e IgG( EMA)


4. PEPTIDOS DEAMINADOS DE LA GLIADINA( DPG)

1. Los anticuerpos AGA se detectan habitualmente por un método que se denomina ELISA: simple, económico, semi cuantitativo.
Los de clase IgG son sensibles (95%) pero muy poco específicos (70%) . Esto significa que tienen gran cantidad de falsos positivos, es decir reacciones cruzadas con un gran numero de enfermedades como la giardiasis, síndrome post enteritis, diarrea persistente, Enfermedad de Chron, Síndrome de Sjogren, artritis reumatoidea, alergia a la proteína de la leche de vaca.
Los de clase IgA son muy sensibles, con una especificidad variable según la población a la que se aplique ( superior al 85-90% en pacientes con patología digestiva).
Actualmente se utilizan principalmente en menores de 2 años y para seguimiento del tratamiento .

2. Los anticuerpos antitranslgutaminasa AtTG generalmente tambien se detectan por técnicas de ELISA. La transglutaminasa es antígeno de los Antiendomisio.
Tienen una excelente sensibilidad (95%-98% )y especificidad ( 94%-95%). por lo que se usan habitualmente. Suelen dar falsos negativos en menores de 2 años, y en el caso que se detecten de tipo IgA, tambien dan negativos en las personas que cursan con una deficiencia de IgA serica.
Apropiados para el diagnóstico y seguimiento con DLG.

3.Los Anticuerpos Antiendomisio se relacionan estrechamente con el daño de la mucosa. Para detectarlos se suele usar la tecnica de inmunoflurescencia indirecta IFI, que tiene la desventaja de ser operador dependiente. La especificidad es discretamente inferior en adultos que en niños .Tienen una excelente correspondencia con las ATtG, así como también con el glod standard (BID). Son las pruebas de referencia del laboratorio.

4. Péptidos deaminados de la gliadina es el último método , recientemente desarrollado. Se detecta tambien por técnicas de ELISA. Los antigenos son péptidos sintéticos que incluyen los epitopes principales de unión al ac de la molécula nativa de gliadina. Tienen una sensibilidad 94% IgG y 95% IgA y una especificidad 100% IgG y 99% IgA . Comparado con ATG, los (DGP) tuvieron similar sensibilidad pero mayor especificidad .

Mas allá de que cualquiera de estos Anticuerpos de positivo, debe confirmarse con la BID para dar el diagnóstico definitivo de EC y para comenzar el tratamiento con la dieta libre de gluten(DLG).

En algunos casos la serología es negativa aún cuando el paciente presenta clinica compatible y/o epidemiología;si el médico lo considera necesario, puede solicitar la Biopsia de Intestino.

También existen los Estudios de predisposición genética de la enfermedad celíaca HLA DQ2 Y DQ8, que se utilizan generalmente en familiares de pacientes con EC, para descartar la posibilidad de que se desarrolle la misma patología. En general , si estos estudios dan negativos, la enfermedad se descartaría en el 99 % de los casos, aunque en los últimos años se esta observando que otros HLA estarían también involucrados con la EC. Por otro lado, si estos resultados son positivos no quiere decir que desarrolle la enfermedad en algún momento de su vida, solo nos indica que tiene una predisposición genética y se debe realizar un seguimiento de ese paciente año tras año.

Lina